甲状腺结节超声诊断的最佳诊断点分析
[摘要]目的：探讨甲状腺结节超声诊断的最佳诊断点。方法：选取2015年5月至2017年6月在本院进行诊治的甲状腺结节住院患者69例作为研究对象，都进行超声成像分析与评分。结果：在69例患者中判断为良性结节48例，恶性结节21例。良性结节48例中有38例评分为1～3分，10例评分为4～5分；恶性结节2l例中有16例评分为4～5分，而有5例评分为1～3分。以3分作为诊断点，则超声成像鉴别良恶性甲状腺结节敏感度、特异度分别为75.0%(3/4)和100.0%(6/6)。结论：超声成498-甲状腺结节的良恶性鉴别中具有很好的价值，超声成像评分为3分可为最佳诊断点。
[关键词]超声；超声成像评分；甲状腺结节；良恶性鉴别；最佳诊断点
甲状腺结节是甲状腺内局部硬度、结构发生异常的组织，多为良性结节，恶性结节的只占15.0%左右。目前鉴别甲状腺结节良恶性的技术包括细针抽吸活检、基因检测、核素扫描法、超声、CT、MRI等。不过常规超声检查多以病灶的钙化、形态、边界、回声等来鉴别肿瘤的良恶性，存在一定的缺陷，不能直接提供腺体及病灶的硬度信息。PHIL-IPS-eLITE、HDl5继承了传统超声的精髓，综合采用独特的纯净宝技术主机系统、微细灰阶聚焦技术、实时复合成像技术、Adv XRES像素处理技术，能够对鉴别情况进行定性分析，有利于进行良恶性的鉴别诊断。本文作者具体探讨了甲状腺结节超声诊断的最佳诊断点，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2015年5月至2017年6月在本院进行诊治的甲状腺结节住院患者69例作为研究对象，纳入标准：所有病灶均经手术及病理组织学检查证实；年龄20～70岁；单侧发病；研究得到医院伦理委员会的批准；确保与病灶相同深度处有可测量的正常腺體范围；被测甲状腺应未经药物干预或治疗。排除标准：完全液化的结节；妊娠与哺乳期妇女。69例患者中，男性21例，女性48例；年龄最小24岁，最大69岁，平均年龄(45.22±2.11)岁；平均体质量指数为(22.10±1.39)kg/m2；平均病灶直径为(2.32±1.39)cm；病灶位置：双侧8例，左侧33例，右侧28例。
1.2超声诊断方法
采用PHILIPS-eLITE、HDl5彩超仪，频率12～3MHz。使患者充分暴露颈部检查区，并保持平静呼吸，探头首先扫描甲状腺区域，随后扩展到脖颈上侧，上下连续滑行扫描，并进行多角度多层次的扫描。对扫描图像上传至影像采集工作站进行保存。观察甲状腺大小、结节数量、形态、甲状腺结节边缘及内部回声等情况。
1.3成像评分标准
所有结节的超声图像均由两位副主任医师及其以上职称的影像科医生进行独立判断与分析，并独立完成诊断，对诊断不一致的结节，两人经商量取得统一。根据甲状腺良恶性结节的超声特征，逐个分析69例甲状腺结节住院患者的超声图像，其中甲状腺呈圆形或不规则形者计1分，卵圆形计0分；生长方向与甲状腺长轴呈不平行者计1分，平行者计0分；内部有低回声者计1分，有等回声或高回声者计0分；甲状腺周边有不完整暗环者计1分，有完整暗环或无暗环者计0分；甲状腺有微钙化者计1分，无微钙化者计0分。敏感度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)×100%，特异度=真阴性数/(真阴性数+假阳性数)×100%。
1.4统计方法
统计学分析采用SPSS 20.00软件完成，计数数据采用百分比表示，计量数据采用百分比、率表示，绘制ROC曲线图，确认最佳诊断点，计数数据的对比采用卡方分析，P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1良恶性分布
在69例患者中判断为良性结节48例，其中结节性甲状腺肿34例，滤泡型腺瘤10例，甲状腺炎4例；恶性结节21例，全部为乳头状癌。
2.2成像评分对比
良性结节48例中有38例评分为1～3分，10例评分为4～5分；恶性结节21例中有16例评分为4～5分，而有5例评分为1～3分。具体见表1。
根据成像的结节频数分布绘制ROC曲线图，选取ROC曲线最左上方的点，即约登指数(敏感度+特异度-1)最大的点，作为甲状腺良恶性结节的诊断点。以3分作为诊断点，则超声成像鉴别良恶性甲状腺结节敏感度、特异度分别为75.0%(3/4)和100.0%(6/6)。
3讨论
甲状腺结节是最常见的一种甲状腺疾病，近年来发病率逐年提高。女性发病率高于男性，且随年龄增长结节发生率逐步增加。甲状腺结节多为良性，在早期发病比较隐匿，但是部分可发展为恶性结节，给患者身心带来严重的负面影响。
随着甲状腺结节诊断率的提高，超声诊断是最为理想的诊断方式，因其可扫描较小结节，使影像学诊断的正确率提高，并且有无创、迅速和方便的优点，故超声作为一种非侵入性检查方法，在甲状腺结节良恶性的鉴别中得到了广泛应用。本研究显示良性结节48例，恶性结节21例。良性结节48例中有38例评分为1～3分，10例评分为4～5分；恶性结节21例中有16例评分为4～5分，而有5例评分为1～3分。本研究以3分作为诊断点，则超声成像鉴别良恶性甲状腺结节敏感度、特异度分别为75.0%和100.0%。不过在诊断中也有误诊的情况，有部分结节性甲状腺肿由于超声评分达3分而导致假阳性，通常大部分囊实混合回声病灶病理为良性，但此类病灶评分反而较高，可能由于探头加压所导致。
总之，超声成像在甲状腺结节的良恶性鉴别中具有很好的价值，超声成像评分为3分可为最佳诊断点。, 百拇医药(刘冲 江文辉)
[关键词]超声；超声成像评分；甲状腺结节；良恶性鉴别；最佳诊断点
甲状腺结节是甲状腺内局部硬度、结构发生异常的组织，多为良性结节，恶性结节的只占15.0%左右。目前鉴别甲状腺结节良恶性的技术包括细针抽吸活检、基因检测、核素扫描法、超声、CT、MRI等。不过常规超声检查多以病灶的钙化、形态、边界、回声等来鉴别肿瘤的良恶性，存在一定的缺陷，不能直接提供腺体及病灶的硬度信息。PHIL-IPS-eLITE、HDl5继承了传统超声的精髓，综合采用独特的纯净宝技术主机系统、微细灰阶聚焦技术、实时复合成像技术、Adv XRES像素处理技术，能够对鉴别情况进行定性分析，有利于进行良恶性的鉴别诊断。本文作者具体探讨了甲状腺结节超声诊断的最佳诊断点，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2015年5月至2017年6月在本院进行诊治的甲状腺结节住院患者69例作为研究对象，纳入标准：所有病灶均经手术及病理组织学检查证实；年龄20～70岁；单侧发病；研究得到医院伦理委员会的批准；确保与病灶相同深度处有可测量的正常腺體范围；被测甲状腺应未经药物干预或治疗。排除标准：完全液化的结节；妊娠与哺乳期妇女。69例患者中，男性21例，女性48例；年龄最小24岁，最大69岁，平均年龄(45.22±2.11)岁；平均体质量指数为(22.10±1.39)kg/m2；平均病灶直径为(2.32±1.39)cm；病灶位置：双侧8例，左侧33例，右侧28例。
1.2超声诊断方法
采用PHILIPS-eLITE、HDl5彩超仪，频率12～3MHz。使患者充分暴露颈部检查区，并保持平静呼吸，探头首先扫描甲状腺区域，随后扩展到脖颈上侧，上下连续滑行扫描，并进行多角度多层次的扫描。对扫描图像上传至影像采集工作站进行保存。观察甲状腺大小、结节数量、形态、甲状腺结节边缘及内部回声等情况。
1.3成像评分标准
所有结节的超声图像均由两位副主任医师及其以上职称的影像科医生进行独立判断与分析，并独立完成诊断，对诊断不一致的结节，两人经商量取得统一。根据甲状腺良恶性结节的超声特征，逐个分析69例甲状腺结节住院患者的超声图像，其中甲状腺呈圆形或不规则形者计1分，卵圆形计0分；生长方向与甲状腺长轴呈不平行者计1分，平行者计0分；内部有低回声者计1分，有等回声或高回声者计0分；甲状腺周边有不完整暗环者计1分，有完整暗环或无暗环者计0分；甲状腺有微钙化者计1分，无微钙化者计0分。敏感度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)×100%，特异度=真阴性数/(真阴性数+假阳性数)×100%。
1.4统计方法
统计学分析采用SPSS 20.00软件完成，计数数据采用百分比表示，计量数据采用百分比、率表示，绘制ROC曲线图，确认最佳诊断点，计数数据的对比采用卡方分析，P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1良恶性分布
在69例患者中判断为良性结节48例，其中结节性甲状腺肿34例，滤泡型腺瘤10例，甲状腺炎4例；恶性结节21例，全部为乳头状癌。
2.2成像评分对比
良性结节48例中有38例评分为1～3分，10例评分为4～5分；恶性结节21例中有16例评分为4～5分，而有5例评分为1～3分。具体见表1。
根据成像的结节频数分布绘制ROC曲线图，选取ROC曲线最左上方的点，即约登指数(敏感度+特异度-1)最大的点，作为甲状腺良恶性结节的诊断点。以3分作为诊断点，则超声成像鉴别良恶性甲状腺结节敏感度、特异度分别为75.0%(3/4)和100.0%(6/6)。
3讨论
甲状腺结节是最常见的一种甲状腺疾病，近年来发病率逐年提高。女性发病率高于男性，且随年龄增长结节发生率逐步增加。甲状腺结节多为良性，在早期发病比较隐匿，但是部分可发展为恶性结节，给患者身心带来严重的负面影响。
随着甲状腺结节诊断率的提高，超声诊断是最为理想的诊断方式，因其可扫描较小结节，使影像学诊断的正确率提高，并且有无创、迅速和方便的优点，故超声作为一种非侵入性检查方法，在甲状腺结节良恶性的鉴别中得到了广泛应用。本研究显示良性结节48例，恶性结节21例。良性结节48例中有38例评分为1～3分，10例评分为4～5分；恶性结节21例中有16例评分为4～5分，而有5例评分为1～3分。本研究以3分作为诊断点，则超声成像鉴别良恶性甲状腺结节敏感度、特异度分别为75.0%和100.0%。不过在诊断中也有误诊的情况，有部分结节性甲状腺肿由于超声评分达3分而导致假阳性，通常大部分囊实混合回声病灶病理为良性，但此类病灶评分反而较高，可能由于探头加压所导致。
总之，超声成像在甲状腺结节的良恶性鉴别中具有很好的价值，超声成像评分为3分可为最佳诊断点。, 百拇医药(刘冲 江文辉)